４.　伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，此为传也。〖译〗太阳病初起，寒邪在表，若其脉象表现为正常的太阳病脉（浮紧、浮缓）、不太洪大也跳得不太快，则病未发生传变、尚在太阳，若脉转为数急、且心烦、躁扰不安、或很想要呕吐，则病正在或已发生传变。方按：本条论述伤寒传变之脉证，中风传变亦当类似，故可概而论之。太阳病可从汗解或自愈，但也有传变为其它病的可能，若发生传变，则内传少阳或阳明的情况多。是否正在或已发生传变？要由脉证来判断。“脉数急”是欲传之象，“颇欲吐”比伤寒呕逆之证更甚，是病已传少阳，“躁烦”乃内热已生之象，是病已传阳明。数与迟相对，脉数即脉动频率过快。心主血脉，脉动发于心，心受盛热刺激而跳动加快则脉数，故脉数主热。热盛则津液伤，津液受损反过来又使热更炽，故脉数亦主津液虚。急为数之极者，“脉数急者”，交感神经兴奋，心搏加速，此示疾病正发生急剧变化、乃病进之象，故曰“此为传也”。讲到病的传变，不得不比照《内经》有关论述[1]。首先应当明确指出，仲景讲的疾病传变规律与《内经》讲的六经递传完全不是一回事。晋皇甫谧[2]在《甲乙经》序中说：“仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验”，绝口不提传为张机自序的《伤寒卒病论集》[3]中“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证”这些关键语。皇甫谧与仲景生活年代前后相连、与王叔和同时代，作为一位杰出的针灸学家和历史学家，他必定看到甚至仔细研究过仲景的《伤寒杂病论》，不可能不看重仲景自己说的话。据此，我认同胡希恕先生的观点：这个所谓的张机自序根本就不是仲景写的、不过是后人续貂，《伤寒杂病论》是《汤液经》的增广和细化，与《内经》并无学术承袭关系。下列各家论说，惟胡希恕先生所言不受《内经》束缚，最是透彻明白。沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。张隐庵曰：此太阳受邪，而即可传于少阴也。伤寒一日，太阳受之，言平人六气周流，环转不息，若以天之寒邪伤人毛腠，则太阳正气受之，即以一日起太阳矣。要知伤寒者言邪，而太阳者言正，脉若静者，太阳正气自和，故为不传。颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也。若躁烦者，感少阴阴寒之气则躁；感少阴君火之气则烦。脉数急者，诸数为热，诸急为寒。寒热相持，而脉不静，此太阳受邪，而感少阴之气化者，为传也。张路玉曰：盖荣起中焦，以寒邪伤荣，必脉紧无汗，故欲传则欲吐，躁烦，脉数急也。若风伤卫，则自汗脉缓，故欲传则但有乾呕而无吐，亦无躁烦，脉数急之例也。舒驰远曰：伤寒之邪，化热则传经，未化则不传。脉静者，邪未化热也，故不传。然不但一日，虽数日而终不传也。若见欲吐、躁烦、脉数，则寒邪化热之征，故为传也。《新释》：人身表里脏腑阴阳之气互相贯通，一部分伤病，余部分未有不受直接或间接之波及者；此伤寒中风及外感证，所以有传属并病之说也。兹以阴阳表里之气相传为例言之，凡人外伤于寒，其始病一日，必太阳部分先受之。其脉证若静而不变者，为邪止在太阳，而他部分体质不受其传并也。若证忽见颇欲吐，是表邪无可解之势，皮肤闭束，体中败质蓄积，排泄无由，逆触胃府上脘，而欲从内出也。若或身卧不安，手足动摇而躁，继则心中热闷而烦，乃太阳之里、少阴经络受寒，郁而为热，致神经被灼，正气伤而邪气盛，由表传里，见先躁后烦，即少阳篇所云“其人躁烦者，此为阳去入阴”之义也。其浮紧之脉，若变为数急者，此表邪不解，寒酿为热，病势将传并于里之候也。胡希恕说，…“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，此为传也”…伤寒一日…一开始的时候全发生太阳病，所以说“太阳受之”。不过，这个话是有语病的。什么语病？还是说的是开始得病时太阳经受邪有热这个味道，这个我们现在不要这么看了。那么，不管是伤寒病还是…就是感冒也是如此的，一开始得都是太阳病，尤其第一天。如果脉平静，平静是怎么的呢？就是不特别大，也不特别快，这都说明病轻，一般的轻病都是这个样子，这样的病是不会传的。什么是传呢？仲景的书是这么讲的，开始病在外，它往里边传，传入半表半里，再传入里。虽然开始在太阳病，一看这个脉象比较平静，这个病就不要紧，吃点什么发汗药就会好。吃点感冒冲剂、桑菊饮，甚至喝点姜汤就能好了。假设说有“颇欲吐，若躁烦”，“颇欲吐”就是内传少阳病的情况，这个少阳病，尤其柴胡证是心烦喜呕。“颇欲吐”这个“颇”字很有意思，不是说这个人有点感冒，稍稍有点吐的意思，“颇”就是“很”的意思，心里闹得慌，要吐。“若躁烦”，这个躁烦，阳明病。这个热在里头，人就发烦躁，烦躁得厉害。这个“躁”搁到上面，躁者乱也，“烦”是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个证候。而脉又是“数急”，数就是快，急更快，就是快得厉害。这说明这个病与上面的病比较，差太多了，这个病必传，来势挺凶。所以遇到这种病，你这个大夫，必须在一开始就应该知道它的轻重，传与不传。这个要传，即使你就是治得对，治得正确，依法来治，也不会马上就好的，…所以对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中，临床上千万要注意。假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。这你得要注意了，尤其是临床大夫，你要勤看一看，这肯定是要必传的。５.　伤寒，二三日，阳明、少阳证不见者，此为不传也。〖译〗太阳病，二三日了，病情稳定，未出现阳明（躁烦）、少阳（颇欲吐）等证，则这病不会传变。方按：本条与上条互相发明，论述太阳病在什么情况下病已传变、在什么情况下病未传变。病的传变既无定期，亦无定位，但有自外而内的倾向。若病不传，则或自愈、或犹未解。传与不传均当以脉证为准。张隐庵曰：此承上文，言伤寒一日，太阳受之，传则或入于阳，或入于阴。若二三日而不见阳明、少阳之证者，病气只在太阳，为不传也。《金鉴》：伤寒二日，阳明受之，三日，少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒、反恶热，身热、心烦、口渴、不眠等证，与少阳证之寒热往来、胸胁满、喜呕、口苦、耳聋等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明少阳也。戴元礼曰：伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变证不一，有发于阳，即少阴受之者；有夹食伤寒[4]，食动脾，脾太阴之经一得病即腹满痛者；亦有初得病径犯阳明，不皆始于太阳者。方中行曰：不传有二，一则不传而遂自愈，一则不传而尤或不解。若阳明少阳虽不见，太阳亦不解，则始终太阳者有之。余经同推。要皆以脉证所见为准。若只蒙笼拘拘，数日以论经，则去道远矣。胡希恕说，…“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”…上条说的是开始，“一日”。这个说“二三日”，过了两天三天的时间。那么如果这个病传，一定是有征兆的，传哪去呀？它由表往里传，或者传阳明，或者传少阳，而若阳明少阳证一点都不见，那肯定它就不传。那么这两段我们看的虽然是太阳表证，但你对这个病的轻重缓急，传与不传，当大夫的也要心里有数。怎么来观察呢？不外乎脉证。开始两三天不传，那它肯定是不会传。这个我们在临床上常看到的，两三天，这个病就传少阳的多。人也无力了，发烧不退，脉浮细，你看他胸胁满闷，柴胡证这就来了，这个病较为重。那么如果两三天还不传，肯定这个病还是不要紧的，就是一般的伤风感冒了。[1] 《内经·素问》热论第三十一：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，…二日，阳明受之，…三日，少阳受之，…三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，…五日，少阴受之，…六日，厥阴受之，…三阴三阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣。其不两感于寒者：七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻，十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵、少腹微下，大气皆去，病日已矣。”[2] 皇甫谧，大约在仲景去世那年出生，著《甲乙经》，针灸学鼻祖，历史学家。[3] 这个“序言”在各版本的《伤寒论》卷首均可找到。[4] 82版作“爽食伤寒”，当是排版错误。据网文改。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 站群论坛

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