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慢性粒细胞白血病

2018年电影《我不是药神》如旋风般的火了，影片根据真实故事改编，围绕着一群慢性粒细胞白血病患者寻求低价仿制救命药而展开，从而引发了社会对慢粒这一疾病的关注。慢性粒细胞白血病是一种发生在造血系统的恶性肿瘤，大约占白血病患者的15%，是我国三大白血病之一。大部分慢粒患者就诊时无明显症状，或仅有乏力、低热、盗汗、食欲下降等非特异性的不适。我就遇到了一个慢性粒细胞白血病患者，他当时就诊时就没有特异的临床表现，但其实已经患有慢性粒细胞白血病11年了，最后在中药的治疗下，经过复查，患者所有关于白血病的生物指标已恢复正常。

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临床案例

患者：冀某，49岁，男

现病史：患者慢性粒细胞白血病11年，唇白色淡，说话有气无力，纳可，大小便尚可，寐可，舌淡苔白、舌下严重瘀阻，左脉滑涩。

诊断

患者慢性粒细胞白血病11年，久病必虚，久病必瘀，所以患者存在气血亏虚、瘀血阻络的表现。久病不愈 责之于肾，所以患者也存在肾气虚的表现。唇白色淡，说话有气无力，明显就是气血亏虚的表现。脾胃乃气血生化之源，现在患者明显存在且气血亏虚的变现，所以患者脾胃亏虚。舌淡苔白明显就是气血亏虚的表现。舌下严重瘀阻则表明淤血严重。左脉滑涩则表明痰瘀互结。患者是一片虚弱之象，临床西医诊断为慢粒性白血病，而中医可以直接诊断为虚劳，在没有出血的情况下，把它诊断为血证是不妥的，所以直接诊断成虚劳。证型是属于气血两虚、脾肾两虚，瘀堵脉络。治则就是益气养血、健脾补肾，活血化瘀。所以采用八珍汤和五仙散加减。

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治疗过程

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具体方药如下：

黄芪30g、人参片10g、麸炒白术10g、茯苓10g（打碎）、炙甘草10g、丹参30g、红花10g、当归10g、川芎10g、熟地黄15g、白芍10g、阿胶10g（烊化）、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、紫河车10g、陈皮10g、生姜10g、大枣25g、干姜10g、枸杞子15g、盐菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）。饮片，共10贴，每天三次，水煎服，共10天

二诊：患者气血补起来之后，出现了一点出血现象，于是我们在上次的方子上就加了地榆10g、仙鹤草30g止血。三诊：为了加强其补气的作用，我们把黄芪加到了60克，为了防止补气太过而上火，我们又用知母15克反佐。如此反反复复，加加减减，患者的疾病得到了很好的控制。经西医复发显示白血病指标正趋于正常。

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方解

八珍汤：本方所治之气血两虚为久病失治、或病后失调、或失血过多所致。病位在心、肝、脾。气血两亏，心肝失养，则见面色苍白，头晕目眩，心悸怔忡；脾气虚弱，则面色萎黄，四肢倦怠，气短懒言，饮食减少，脉虚无力。治宜益气与补血并施。方中人参、熟地黄益气养血。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地黄补益阴血。川芎活血行气，使补而不滞；煎加姜枣，调和脾胃。炙甘草益气和中，调和诸药。本方即四君子汤与四物汤相合，共收气血双补之功，故以“八珍”名之。用丹参，红花来活血化瘀。用炒五仙（炒山楂、麸炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）来健脾胃，以支其气血生化之源。紫河车和鹿角胶都是血肉有情之品，可以促进气血的生长。用枸杞、菟丝子来补肾；用干姜来温阳，温脾阳。生姜、大枣、阿胶、黄芪合前面的八珍汤来补益气血。陈皮来行气，防止这些补益之品太过滋腻。

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