21、五土五金汤  

【药物组成】土茯苓20g  土牛膝15g  土黄连10g  

土大黄15g  土鳖虫10g  金银花20g  金钱草30g

海金沙15g  金莲花10g  金刚刺20g。

【随症加减】伴全身发热者，加生石膏30g，知母15g；湿重而关节肿甚者，加萆薢15g，防己10g；关节处色深而瘀重显著者，加穿山甲（代）10g，赤芍10g；关节灼热明显者，加蒲公英20g，七叶一枝花15g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，每剂煎两遍，分早、晚2次服。7剂为1个疗程，连服1~2个疗程。

【功效主治】清热利湿，凉血解毒，化瘀通络。

【临床运用】临床治疗28例。治愈21例，有效6例，无效1例。

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治验：患者，男，58岁。患者踝膝关节间歇性疼痛2年。3天前夜间突然右踝关节剧烈疼痛，局部红肿，行走困难。伴有头痛发热，便干尿黄。应用双氯芬酸治疗效果不显。血尿酸688μmol/L。诊断：痛风性关节炎（急性发作期）。中医诊断：痛风。辨证：湿热毒邪流注经络，留滞关节，气血壅滞不通。治宜清热利湿、凉血解毒、化瘀通络。予五土五金汤加生石膏30g，知母15g，蒲公英20g，七叶一枝花15g，7剂。嘱戒烟酒，禁食肉类、海鲜等，避免感冒受潮湿。7天后复诊：全身症状消失，体温36.7℃，关节红肿及疼痛明显减轻，活动度增加。查血尿酸460μmol/L。上方去生石膏、知母，继服7剂。药后复诊：关节肿痛皆失，活动自如，舌脉正常，血尿酸376μmol/L。随访1年未复发。

【经验心得】本病治疗应以清热利湿、凉血解毒、化瘀通络为主。五土五金汤即据此而设，方中土茯苓、金钱草清热利湿解毒，海金沙利湿泄浊，土黄连、金银花、金莲花功专清热解毒，土大黄清热凉血，土牛膝活血祛瘀解毒，土鳖虫功擅活血散瘀，金刚刺、土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓土茯苓“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”诸药合用，切合病机。

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【方剂出处】刘书珍等。五土五金汤治疗急性痛风性关节炎28例。山东中医杂志。

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